Ficha de afiliación / adhesión APHEC

Preafiliación online

La afiliación a APHEC es voluntaria y está destinada a todos/as los/as trabajadores/as del Hospital El Cruce.

Este formulario corresponde a una preafiliación online. La afiliación se completa definitivamente con la firma de la planilla correspondiente, que podrá realizarse en la oficina de APHEC o a través de un delegado/a de tu sector.

Recordá completar todos los campos obligatorios marcados con asterisco (*).

Datos del titular

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Escribí una palabra, por ejemplo “Enfermería”, “Farmacia”, “Gestión” o “Terapia”.

Domicilio y contacto

Grupo familiar a cargo

Datos del cónyuge

Hijo/a 1

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Opcional. Cargá la foto del reverso del DNI del hijo/a.

Hijo/a 2

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Opcional. Cargá la foto del reverso del DNI del hijo/a.

Hijo/a 3

Opcional. Cargá la foto del frente del DNI del hijo/a.
Opcional. Cargá la foto del reverso del DNI del hijo/a.

Hijo/a 4

Opcional. Cargá la foto del frente del DNI del hijo/a.
Opcional. Cargá la foto del reverso del DNI del hijo/a.

Hijo/a 5

Opcional. Cargá la foto del frente del DNI del hijo/a.
Opcional. Cargá la foto del reverso del DNI del hijo/a.

Documentación

Ubicá el DNI dentro del cuadro

DNI frente

Usá buena luz. Que se vean las cuatro esquinas del DNI.
Ubicá el DNI dentro del cuadro

DNI reverso

Usá buena luz. Que se vean las cuatro esquinas del DNI.

Autorización